主治医师刘波□中南大学湘雅二医院妇产科产前诊断中心主任医师王新
每次产检结束后，孕妇和家属往往会担心检查报告上的“箭头”(异常变化的提示)。事实上，随着怀孕的进展，孕妇的很多身体指标也发生了变化，尤其是血液指标与孕前相比有了明显的不同。目前大部分血液指标的参考范围都是以非孕妇为基础的，所以孕妇的一些检查结果会提示“异常”，但其实都是生理现象，以下是最常见的。
血常规。为了维持胎儿的生长发育，孕妇的血量从怀孕6 ~ 8周开始增加，在怀孕32 ~ 34周达到高峰，并持续到分娩。由于血浆在增加的血容量中所占比例高于红细胞，孕妇的血液自然被稀释，表现为:红细胞计数为(3.6~4.9)×1012/ L(非妊娠正常值高于4.2×1012/ L)，血红蛋白值在110g/L以上(非妊娠正常值在130g/L以上)。孕妇的这两个结果往往标为小箭头，但如果数值在上述范围内，也不用担心。孕期白细胞计数会略有升高，一般为(5~12)×109/ L，偶尔可达15×109/L；临产和产褥期白细胞计数会明显升高，高时可达25×109/ L，以中性粒细胞升高为主，淋巴细胞无明显升高，单核细胞和嗜酸性粒细胞几乎无变化。如果上述结果提示有“增加”，但孕妇本身没有感染史和相应的症状体征，则不必紧张。在血常规检查中，人们还应该注意血小板。如果数值小于100×109/ L，一定要引起重视，需要进一步检查明确原因。
血脂。为了维持母体雌激素和孕激素在较高水平，也为了胎儿神经系统和细胞的发育，孕妇体内胆固醇和甘油三酯的含量会增加。这种变化始于妊娠中期，晚期达到高峰，分娩4周后降至正常水平。血脂(包括甘油三酯、胆固醇等)的增加。)不是吃了，而是怀孕后身体在激素作用下的一种自然反应。所以限制脂肪摄入的效果非常有限。一般来说，孕妇的血脂值不应超过非孕妇参考值的两倍。只要不超过这个范围，就不用担心小箭头的出现。
血糖。妊娠中晚期，孕妇分泌的雌激素、孕激素、胎盘催乳素、皮质醇、胎盘胰岛素酶等物质增多，会降低胰岛素的敏感性。为了维持孕妇正常的糖代谢水平，体内胰岛素的分泌量也要相应增加，但有些孕妇的胰岛素分泌量有限，无法补偿这种生理变化，导致血糖升高，进而出现妊娠期糖尿病。孕妇应在孕24~28周完成75g口服葡萄糖耐量试验。正常值为:空腹部血糖< 5.1 mmol/L，餐后1小时血糖< 10.0 mol/L，餐后2小时血糖< 8.5 mol/L。以上三项只要有一项大于等于临界值，就确诊为妊娠期糖尿病，要积极就医。
尿常规。很多孕妇的尿常规报告往往白细胞、红细胞、尿蛋白都有“+”号。这种情况不用担心，大部分都是因为不规律的尿潴留和污染造成的。建议孕妇去医院前清洗外阴，只留中段尿(清洗中段尿)。如果是尿路感染，除白细胞、红细胞、尿蛋白外，还会出现尿急、尿频、尿痛等临床症状，尿液细菌培养阳性。如果持续清洁中段尿检查仍出现尿蛋白“+”，就要引起重视，排除肾脏疾病或子痫前期的可能。至于尿常规中经常出现的尿糖“+”就不用担心了，因为怀孕后“肾糖阈值”下降，即使血糖水平正常，尿液中也会出现尿糖“+”。是否是妊娠期糖尿病，要看孕24~28周的糖尿病筛查结果。
总之，孕妇不要对上述变化过度焦虑，只要记住两个“最”:第一，大多数变化是为胎儿生长发育而进化的机制，是随着妊娠而发生的；第二，对于大多数孕妇来说，这些变化都是暂时的，随着分娩的结束会恢复正常。▲
转载自生命时报
